CONTACTお問い合わせ

メールでのお問い合わせに関しまして、24時間受付ですが、返信に数日かかる場合がございます。
至急のお問い合わせに関しましては直接お電話にてお願い致します。
また、下記の事項に関しましてはメールでのご返信は致しかねますので、あらかじめご了承ください。

  • 症状・治療・投薬に関するお問い合わせ
  • プライバシーに関するお問い合わせ
  • ご予約日時の確認・変更に関するお問い合わせ
  • 医師への伝言や質問、経過報告、メールの転送など
  • 当院の業務とは無関係なお問い合わせ
  • 当院へのご意見・ご要望(ご意見・ご要望はご意見箱をご利用ください)

STEP01

入力

STEP02

確認

STEP03

完了

基本情報

お名前必須

例)山田 太郎

フリガナ(全角)必須

例)ヤマダ タロウ

診察券番号

例)0123456789

性別
生年月日

ご連絡先

郵便番号(半角数字)

例)531-0075

住所

例)大阪市北区大淀南2丁目2-51

電話番号(半角数字)必須

例)06-6000-0000
※折り返しお電話する場合がありますので日中につながる番号をご入力ください。

メールアドレス(半角数字)必須

例)sample@example.com
※入力されたメールアドレスに自動返信メールをお送りします。

確認のため、再度ご入力下さい。

お問い合わせ内容

お問い合わせ内容必須