保険適用について

保険の適用範囲

FDG-PET/CT検査の保険適用ガイドライン

《保険適用の概要》

当院にて保険診療で行っている疾患は下記の通りです。下記に該当しない場合は保険適用外となります。心サルコイドーシスでのご依頼の場合は、PETセンターまで適用条件についてお問い合わせください。

ポジトロン断層撮影(PET検査) ポジトロン断層・コンピュータ断層
複合撮影(PET/CT検査)
1.てんかん 難治性部分てんかんで外科切除が必要とされる患者に使用する。
2.心疾患 虚血性心疾患による心不全患者における心筋組織のバイアビリティ診断(他の検査で判断のつかない場合に限る)、心サルコイドーシスの診断(心臓以外で類上皮細胞肉芽腫が陽性でサルコイドーシスと診断され、かつ心臓病変を疑う心電図又は心エコー所見を認める場合に限る)又は心サルコイドーシスにおける炎症部位の診断が必要とされる患者に使用する。
3.悪性腫瘍(早期胃癌を除き、悪性リンパ腫を含む。) 他の検査又は画像診断により病期診断又は転移若しくは再発の診断が確定できない患者に使用する。
4.高安動脈炎等の大型血管炎 高安動脈炎等で大型血管炎において、他の検査で病変の局在又は活動性の判断のつかない患者に使用する。

注意事項

これまで適用でありました、肺癌、乳癌、大腸癌、頭頚部癌の要件の「他の検査、画像診断により癌の存在を疑うが、…」および膵癌の要件「他の検査、画像診断により膵癌の存在を疑うが、腫瘤形成性膵炎との鑑別が困難な患者」につきましては、病理診断を施行したが確定診断が得られなかった場合又は医学的な理由(生検リスクが高い等)によって病理診断が困難であった場合については、臨床上高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断されれば、適用となります。

疑義解釈資料(平成22年4月30日付事務連絡):厚生労働省保険局医療課

疑義解釈資料(平成24年3月30日付厚生労働省保健局医療課事務連絡)において、「悪性リンパ腫の治療効果判定にPET・PET/CTを行った場合も、転移・再発診断の目的に該当する」との見解が出されました。

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